Коя най-добрата операция за увеличена простата?

Увеличената простата е едно от най-честите заболявания при възрастните мъже, което предизвиква сериозни проблеми с уринирането - тънка струя, чувство за недоизпразване на мехура, нощтно уриниране и други. Обичайно, тази болест се лекува с лекарства, които могат значително да подобрят симптомите, но не спират прогресията на нарастване на жлезата. Това е причината в по-тежките случаи да се налага оперативно лечение. Показанията за операция са следните: -Ретенция на урината -Камъни в пикочния мехур -Кръвене от простатата -хидронефроза и бъбречна недостатъчност -Чести инфекции -Тежки оплаквания неповлияващи се от медикаментозна терапия Съвременните матоди за опрация на увеличената простата са едноскопски или безкръвни - т.е. изпозват се естествените отвори на тялото (без да се правят разрези), за да се примахне запушването, с помощтта на ток или лазер. Лазерните операции на простатата се извършват с ралични видове лазери, които имат различни характиристики - например изпаряване на тъканите (вапоризация) или резекция (т.е. изрязване), което позволява да различни хирургични техники. В тази връзка ви представяме кратък видео-клип по темата, в който Д-р Василев - експерт в лазерните опарации на простатата много подробно и интересно обяснява предиствата на новите безкръвни методи. Източник Урология.eu

Уретероскопия и лазерно разбиване на камъни

Д-р Васил Василев, специалист в безкръвното и лазерно разбиване на камъни в бъбреците и уретерите, разказва за новите и модерни методи на лечение.

Уретроскопията е метод, който позволява да се проникне в уретера и бъбрека като се използват естествените отвори на тялото, без да се налага разрез на кожата.

Най-честото приложение на уретерореноскопията е за лечение на различни форми на камъни в уретерите и бъбреците. Методът се използва, както самостоятелно, така и в комбинация с останалите малкоинвазивни или неинвазивни методи на лечение. Възможностите на уретероскопията варират от екстракцията под зрителен контрол на малки камъни от дисталния уретер, през ултразвуковата, електрохидравличната или най-ефективната и модерна - лазерна литотрипсия на камъни разположени по цялото протежение на уретера и в бъбрек, до лечение на коралиформената бъбречна литиаза. Този метод е много ефективен и при запушване на уретера от песъчинки след извънтелесно разбиване на камъни.

При тази манипулация с помощта на специален инструмент наречен уретероскоп се прониква до нивото на конкремента в уретера. В зависимост от неговата локализация и големина той може да се екстрахира под зрителен контрол, или да се литотрипсира на място и да се евакуира навън с помощта на кошничка или щипка, а при много малки фрагменти те могат да се остават за спонтанна елиминация. В никакъв случай не трябва да се прилага насилие при проникването в уретера или при екстракцията на камък или фрагменти от камъка. Това ще ни предпази от възникване на нежелани усложнения.

Усложненията са редки, незначителни и лесно отзвучават и настъпват по време и след уретероскопия.

В повечето случаи са леки и се лекуват консервативно. Настъпването на усложнението трябва навреме да се установи и точно да се прецени неговия вид и по-нататъшното поведение.

Уретерореноскопията има предимство пред оперативното лечение с много краткия болничен престой (1-2дни) и липса на голям коремен или лумбален белег. Пациентите се връщат към нормален ритъм на живот и работа наколко дни след манипулацията.

Лазерно разбиване на камък в уретера

Представяме ви кратък видео-филм на лазерно разбиване на камък в уретера. На клипа се вижда как уролога Д-р Васил Василев първо прониква в уретера, после достига до камъка. Лазерният лъч много бързо и ефективно раздробява конкремента на малки песъчинки.

http://vimeo.com/20711725

Лазерното разбиване е много егективен и безопасен метод за лечение на камъни в бъбреците и уретерите. 

Извършва се с упойка в гърба и пациентите могат да наблюдават манипулацията. 

След разбиването пациентите се изписват на следващия ден и могат веднага да се върнат към ежедневните си активности и работа.

Разбиване на камъни в бъбреците

Извънтелесното разбиване на камъни (Ектракорпорална Литотрипсия, ЕКЛТ) е най-разпространеният метод за разбиване на камъни в бъбреците и уретерите. При него се използват ударни (шокови) вълни, произведени извън тялото. Вълните са фокусирани върху камъка, който абсорбира пренесената от тях енергия и се раздробява на ситни фрагменти, които в последствие се елиминират с урината за няколко дни или седмици. Приблизително 90% от камъните в бъбреците и уретерите се третират с този метод и е препоръчан при камъни с размери по-малки от 2.5 см. Процедурата не е болезнена и обикновено не налага използване на упойка, като продължава средно около 30 мин. Пациента е разположен върху спациална маса, а ударите идват от генератор, които е допрян до хълбока или до гърба му. Прицелването в камъка става под рентгенов или ехографски контрол.
Автор:  Д-р Васил Василев - специалист-уролог

Предимствата на роботизираната операция при рак на простатата

Ракът на простатата е най–често срещаното раково заболяване сред мъжете. Към момента хирургичното лечение, извършено в правилния момент остава най-ефикасния метод за трайно излекуване. Операцията се нарича радикална простатектомия и включва отсраняване на простатната жлеза заедно със семенните мехурчета, като по преценка се отстраняват и лимфните възли в малкия таз. Целта на тази статия е да сравним предимствата и недостатъците между класическата - отворена операция и по-новите и модерни минимално-инвазивни или наричани още безкръвни операции.

Реално в същността си това винаги е една и съща операция, при която се отстранява цялата простата, но подходите за извършването и могат да са различни - отворени или минимално инвазивни (ендоскопски) оперативни методи. От своя страна, безкръвните методи се делят на лапароскопска и робот–асистирана хирургия.

- Отворена радикална простатектомия – при нея се прави разрез между пъпа и пубисната кост. Това е класически подход, при който уролога използва тактилния усет на ръцете и под контрола на невъоръженото си око и стандартните хирургически инструменти извършва операцията.

- Лапароскопска радикална простатектомия – при този подход не се прави разрез (за това се нарича безкръвен), а вместо него, през няколко малки дупки на кожата в тялото се вкарват специални инструменти заедно с камерата. Реално ръцете на уролога са извън тялото на пациента, а операцията се извършва чрез лапароскопските инструменти вкарани през внего. Визуалния контрол се осигурява от камера и урологът наблюдава движенията си на монитор, като с модерните лапароскопски камери, той може да бъде 3D и с HD резолюция, което дава възможност за по-детайлен поглед върху тъканите. Метода осигурява по внимателна коагулация, като в зависимост от опита може да се постигне значително по-ниска кръвозагуба. Не на последно място се осигурява по-ергономична позиция за оператора. За пациента предимствата са налице – няма разрез и след операцията остават няколко малки дупки, през които са премиинали троакарите. Това   знаително скъсява болничния престой и много от следоперативните усложнения.

- Робот-асистирана простатектомия – подобно на лапароскопската хирургия и тук се правят само няколко малки разреза за работните инструменти. Но приликите с лапароскопската хирургия свършват дотук, защото инструментите вече не се държат от хируга, а от специален роботизиран апарат, известен като роботизирана системата Да Винчи. Ръцете на роботът се управлява от уролога чрез специална контролна конзола, която меже да се намира дори в друга стая, друга държава или дори континент. Роботът daVinci e бил секретна разработка на военните, първоначално за целите на военно-полевата хирургия, но скоро след това той бързо намира своето място в цивилните институти и болници. В момента това е най-съвременния оперативен подход при рак на простатата и макар в дъжави, като САЩ това да е стандартна процедура, в нашата страна, той сега прави първите си крачки. Роботизираните ръце позволяват изключително финни движения, почти невъзможни за човешката ръка. В комбинация с триизмеерен, изключително детайлен поглед върху оперативното поле, позволява особено прецизен контрол върху нервно-съдовите сруктури в близост до простатата, което намалява най-честите усложнения след радикална простатектомия – инконтиненция и еректилни дисфункции.

Предимства на безкръвните методи пред отворената простатектомия

Минимлано инвазивният, безкръвен подход позволява да се избегне широкото отваряне (разрязване) на коремната стена и да се замени от няколко малки разреза по 0,5 – 1 см. Това намалява възстановителния (постоперативен) период, като позволява много по-ранно раздвижване и по–бързо връщане към активен живот. Минимално инвазивните методи включват в арсенала си камера, която дава определено увеличение. Това в комбинация с високата резолюция и 3D технологията се получава особено детайлна картина, позволяваща контрол върху нервно-съдовите снопове, намалявайки кръвозагубата и съответно нуждата от кръвопреливания. Запазването на нервните снопове от своя страна, намалява риска от еректилна дисфункция и инконтиненция (изпускане на урина).

Предимства на робот-асистираното пред лапароскопското отстраняване на простатата

Реално, роботизираната хирургия е осъвършенствана лапароскопска, която притежава чисто хирургични предимства (в помощ на оператора): - Системата за изобразяванен на картината в контролната конзола е директно пред ръцете на хирурга, за разлика от лапароскоската, където монитора често е в страни и по посока различна от тази на работните инструменти. Това прави работата с робота много по–интуитивна.

- 11-милиетровата камера на робота Да Винчи представлява два отделни 5 милиметрови оптични канала за всяко от очите. Това дава единствената по рода си триизмерна картина с уникално усещане за дълбочина, невъзможно за постигане при лапароскопията.

- Интуитивния контрол над апарата е друго основно преимущество, защото когато ръката на хирурга се помести вляво, роботизираната ръка се мести също наляво. При лапароскопията това е обратно.

- Роботът Да Винчи изчиства тремора на ръката на хирурга, който често е неизбежен при работа с толкова фини анатомични структури. Системата позволява 10–15 кратно увеличение на образа и трикратно намаляване на обема на движение на работния инструмент (3:1). Казано по-образно, това означава, че три-сантиметрово преместване на ръката на хирурга означава 1 сантиметър движение на ръката на робота. Това постига изключителна прецизност на движенията.

- Обема на движение на роботизираните работни инструменти много наподобяа естествените движения на човешката китка, включително ротацията (7 градуса при РАП срещу 4 при лапароскопската хирургия).

- Не на последно място, усвояването на методиката при робота Да Винчи е много по-бързо в сравнение с лапроскопската хирургия, където понякога са нужни стотици операции за постигане на оптимално време и резултати. Това често измества лапароскопската радикална простектомия от арсенала на повечето урологични клиники.

- Недостатъци – основен недостатък на робота остава цената му – с цена от над 3 милиона лева и годишна поддръжка от порядъка на 100–200 000 лева, тази апаратура остава възможна само за ограничен брой болници, където се налага да се използва в повече от една хирургична дисциплина, за да се рентабилизира.

Разбира се, подобренията за хирурга неминуемо означават, че резултатите за пациетните ще се подобрят. Към момента са проведени само няколко проувания сравняващи резултатите от двата метода. В тях се сравняват:

- Радикалност на операцията – има се предвид степента на отстраняване на рака на простата. Смята се, че двата метода осигуряват много висока степен на радикалност проследима чрез следене на нивата на PSA след операцията, като резултатите при двата метода са много близки и съпоставими. - Честота на интра-перативните усложнения – тук основния показател, който се сравнява е кръвозагубата и нуждата от кръвопреливане. При роботизираната операция е средно 202 мл, при лапароскопската е 234мл. И двете стойности са ниски и не изискват кръвопреливане. - Следоперативен период – основно се проследява: спиране на неволното изпускане на урината на трети месец след операцията. За роботизираната операция това е 80%, докато при лапароскопската е 61%. Другият постоперативен показател е възстановяването на ерекцията на 12-и месец. За робота това е 80% докато при лапароскопската е в 54%.

Предимствата на робот-асистираната пред лапароскопската хирургия е въпрос, който все още чака своя отговор. Дебатът е на световно ниво и тепърва предстои да се напаравят още много проучвания преди операциите с робот да станат златен стандарт за лечение на рака на простатата.

Допълнителна информация за роботът ДаВинчи при рак на простата.

Автор на статията: Д-р Васил Василев - Уролог 

Университетска болница "Александровска, Клиника по Урология, София

е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg

Лазерът (от английски LASER — Light Amplification by Stimulated Emision of Radiation) е източник на монохроматична, кохерентна и насочена светлина, тоест лазерът изпуска тънък, добре насочен, кохерентен сноп с постоянна дължина на вълната (т.е. с еднакъв цвят), постоянна фаза и голяма яркост, за разлика от некохерентните източници като електрическите крушки, които излъчват вълни в почти целия електромагнитен спектър и във всички посоки. Принципът на действие на лазера е комбинация между квантово-механични и термодинамични процеси.

Различните лазери излъчват фотони с различна дължина на вълната от електромагнитния спектър. Това е най-важната и основна характеристика, от която зависят свойствата и качества на различните лазери. Други важни характеристи на лазерите са мощността (измервана във ватове [W]) и режима на работа – непрекъснат (постоянен), пулсиращ (300-1000 импулса в секунда), “Q-switch”.
Дължината на вълната на лъча би трябвало да е пропорционална на прониквателната му способност в тъканите – колкото по-дълга е вълната, толкова по-дълбоко в тъканите навлиза лъча. Но за ефекта на лъзерите върху тъканите от друга страна най-голямо значение има до каква степен, енергията на лъча се абсорбира от тях. Например Neodyme yttrium-aluminium-grenat (Nd: YAG) лазерът използван в урологията за разбиване на камъни, излъчва светлина с дължина на вълната 1060 nm, близка до инфрачервения спектър, която не се обсорбира от хемоглобина и от водата в тъканите и навлиза в тях около 5-10 мм. От друга стрна CO2 лазерът излъчва на 10600 nm (дължина на вълната, която би трябвало да има много голяма прониквателна способност), навлиза едва на 0,1 мм., защото тази дължина на вълната в голямо количество се абсорбира от водата в тъканите.
Лазерите с малка прониквателна сособност в тъканите са много подходящи при разбиване на камъни, тъй като риска от нараняване на уретера значително намалява.

Ендоскопското разбиване на камъни с лазер стана възможно благодарение на миниятюризирането и усъвършенстването на оптичните влакна (сонди), което позволи премиаването им през работния канал на уретероскопа и пренасянето на лъзерния лъч до всяка част на отделителната система. За информация, съвременните лазерни сонди (силициеви или кварцови), които се използват за ендоскопска интракорпорална литотрипсия са с дебелина около 200-400 микрона.

Източник на статията: Енодурология

Уретероскопия

Уретероскопията е относително съвременен метод, въведен в урологията през далечната 1980 г., който позволява директен достъп и наблудание на целия уретер и дори и бъбрека.

Тозе метод стана възможен с разработването на все по нови оптични системи и източници на светлина, което позволи направата на инструменти - уретероскопи, с достатъчно малък размер, който да позволи вкарването им в уретера.

Уретероскопите са снабдени с работен канал, през който могат да се вкарак и използват различини инструменти, което позволява процедурата от диагностична да премине в терапевтична.

Най-голямо приложение в урологията, уретероскопията намира в лечението на камъни в уретера и по-рядко на камъни в бъбрека. Понякога, екстракорпоралната литотрипсия не може да се справи с камъни разположени в дисталната и средната трета на уретера, поради пречката която създават съседните костни структури, и в тези случаи уретероскопията е най-подходящия метод за разбиване на камъните.

Най-модерния уретероскопски метод за разбиване на камъни е лазерното разбиване.
При него в уретероскопа се вкарва специална сонда която провежда лазерния лъч. При контакт с камъка лазера предизвиква термичен и ударен ефект, който го раздробява.

Разбиването с лазер е най-подходящо за камъни в уретера, тъй като позволява дирекния контакт с тях.